脑转移瘤影像表现 - 副本

作者:6up  来源:6up扑克  时间:2020-05-19 18:44  点击:

  脑转移瘤影像表现 - 副本_基础医学_医药卫生_专业资料。脑转移瘤 CT、MRI诊断 5/13/2020 1 脑转移瘤CT、MRI诊断 ●发生率:占颅内肿瘤的2—10%(20%~ 40%),其中肺癌脑转移占40%~60 %; 。 ●年龄:可发生于

  脑转移瘤 CT、MRI诊断 5/13/2020 1 脑转移瘤CT、MRI诊断 ●发生率:占颅内肿瘤的2—10%(20%~ 40%),其中肺癌脑转移占40%~60 %; 。 ●年龄:可发生于任何年龄,多发生在中 年以上。发病高峰年龄40~60岁,约占80 %。 ●分型:颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、 穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。 5/13/2020 2 ●原发病灶:原发癌多为肺癌,女性常为 乳癌。 由多到少依次为:肺癌(40---50%)、 乳腺癌(15---25%)、黑色素瘤(5--25%)、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌 等。 ●转移方式:以血行转移最常见。 5/13/2020 3 ●部位:好发于顶、枕叶,这与肿瘤栓子较易进入大 脑中动脉末梢分支有关,也可发生在小脑,但脑干 少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区(多位于皮质 髓质交界区)。 80%位于幕上,20%位于幕下。 80%为多发。 5/13/2020 4 ●分布特点: 1、血管分布:由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动 脉的双重血供,血供丰富。 2、血液分布:受脑内动脉血液供应特殊性的影响, 大脑皮层的血供为皮层下白质的3~4倍,故在解剖 结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细,使转 移瘤栓大多被阻于此。 3、体积:同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性:血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动 脉末梢分支。 5/13/2020 5 5/13/2020 脑动脉两大体系 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉系 大脑后动脉 椎-基底动脉系 颈外动脉 6 2.行程:弯曲,无搏动。 3. 管壁:壁薄。 4.软膜吻合:皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合。在 功能上相当于 脑表面的“血液平衡池”。 5/13/2020 7 CTA 5/13/2020 8 1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉 5/13/2020 9 1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉 5/13/2020 10 1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉 24.中央后沟动脉 5/13/2020 11 红珊瑚 5/13/2020 12 【病理】 ●数目:脑转移瘤常为多发,尸检占2/3,也可为 单发。 ●大体:呈球形,偶为不规则形。虽无包膜,但 与脑实质有清楚分界。 肿瘤中心:由于肿瘤生长迅速,常发生坏死、 囊变和出血,少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围:水肿明显,水肿程度与肿瘤类型有 关。 肿瘤血供:多数较丰富,肿瘤内的血管结构与 原发肿瘤类似。 5/13/2020 13 【临床表现】 头痛,恶心、呕吐、共济失调、视神经 水肿等。 有时极似脑中风。 5/13/2020 14 【CT表现】 ●平扫 1、形状:病灶多为圆形、类圆形、环形、结节 状、常为多形并存 。 2、密度:可呈高、等、低、混杂密度影。以等 或低密度病灶多见;可略高密度或囊性肿块,囊 内可有结节。 3、数目:与原发肿瘤及其组织细胞学类型有一 定的相关性 。 60---80%病例为多发,对转移瘤较为特征。 4、大小:数mm---100余mm。 小者为实性结节; 大者中间多有坏死,呈不规则环状。 5/13/2020 15 5、部位:肿瘤较小,多位于大脑半球皮质或皮 质下区,也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑 干。 6、脑水肿:明显。87%有脑水肿,小肿瘤大水 肿为转移瘤的特征(指状水肿)。 水肿分度:1997年王金林等分为四个等级。 无水肿 轻度,水肿长度小于肿瘤直径的1/4 中度,水肿长度小于肿瘤直径1/2 重度,水肿长度大于肿瘤直径的1/2 7、肿瘤出血:则于病灶中出现高密度区或液面。 5/13/2020 16 8、脑膜转移(癌性脑膜炎) : 多呈局部增厚、结节、双面凸透镜状。 正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。 硬膜下血肿伴新鲜出血样改变。 9、颅骨转移:颅骨内外板及板障结构破坏, 呈软组织样密度影,边界清楚,规则或不规则。 5/13/2020 17 ●增强 1、脑转移瘤:94%有增强。多呈环状、结节 状、斑片状强化。 坏死、出血组织:示环内无强化的低密度区。 混合型强化:多发病灶,可呈≧2种。 2、脑膜转移瘤: 室管膜:则沿脑室周围出现带状强化影,表现 较为特征。 软脑膜:为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状 强化。 大脑镰、小脑幕:也可呈不规则强化。 5/13/2020 18 ●转移瘤: 1.显示为大 小不等的 圆形低密 度影。 2.往往有明 显增强, 壁厚。 3.周围水肿 明显。 5/13/2020 19 单发转移瘤 a平扫:右顶叶类圆形肿块,中心呈低密度,壁呈等密 度,周围肿中度脑水肿。 b增强:囊壁明显强化,中心低密度区无变化。 病理:为肺癌。 5/13/2020 20 右额叶单发转移瘤 a平扫:右额叶不规则形肿块,中心囊变,壁较厚,周 围脑水肿,脑室受压及中线左移。 b增强:囊壁明显强化,中心低密度区无变化。 病理:为未分化癌。 5/13/2020 21 a c 5/13/2020 多发脑转移瘤 ab平扫:右小 脑半球、双顶 叶不规则等密 度肿块,肿块 b 由低密度围绕, 其边缘清楚, 占位明显。 cd增强: 囊 内结节强化, 周围无强化。 d 病理:为腺癌。 22 多发脑 转移瘤 5/13/2020 23 肝 癌 脑 转 移 5/13/2020 24 平 扫 多 发 脑 转 移增 瘤强 5/13/2020 25 脑膜 转移 特殊 表现 硬膜 下血 肿伴 新鲜 出血 5/13/2020 26 颅骨转移瘤 A增强:左顶枕骨破坏,病灶呈不均匀强化,向 外突入皮下,局部脑膜强化,脑皮质受压内陷。 B骨窗:颅骨溶骨性破坏,头皮下软组织肿胀。 5/13/2020 27 【MRI表现】 ●平扫: 信号: T1WI:实质性等低信号,囊性低信号,或不规 则高信号,信号均匀或不均匀。 T2WI:等高信号或混杂信号。多呈囊实性或囊 性病灶,实性病灶常伴有坏死、出血及囊变,呈 多样性信号变化。 FLAIR:呈高信号。由于抑制了脑脊液信号,能 更清楚地显示病灶。 DWI:形式多样,呈片样高信号、环状、高低 混杂信号。呈多种形态混合的特点。 5/13/2020 28 形状:具多样性。 可呈结节状、环状、囊状、年轮状的病灶同时存 在。 这种形态“多样性”可能与肿瘤多半伴有坏死相 关,钙化少见。 5/13/2020 29 瘤周水肿 指状水肿:多数明显,大片状,中度—重度水肿多 见。 “小病灶,大水肿”:瘤体大小常与瘤周水肿程度 不成比例,此征为其特征性的表现。 瘤周水肿与解剖部位密切相关: 1、血液供应:中枢神经系统无淋巴循环,因此几 乎脑内转移瘤均来源于血行转移,倾向于末梢血管 供血分布区。 2、部位分布: 解剖学上供血动脉在皮髓交界面上突然变细,使转 移瘤栓大多被阻止于此。 脑白质水肿区与未受侵或轻度受侵的脑灰质、基底 节、丘脑等相间。 因此,脑转移水肿一般呈特殊的“指状”形态。 5/13/2020 30 ● 增强扫描 强化: 转移瘤:实性瘤体明显均匀强化;坏死囊变示环形、 不规则结节状强化。瘤体的境界清楚,可准确区分 瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整 的、有缺陷的表现。 多无血脑屏障:环壁及壁结节呈中等程度强化,但 多不均匀;环内容物为坏死组织、出血、囊变等, 因而增强后无强化。 无包膜:呈膨胀性生长。 壁结节:其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一,显示 壁结节。 脐样凹陷:与壁结节相对固定不易向外膨胀,而余 壁相对较薄易向外膨胀有关。 5/13/2020 31 多发性脑转移瘤: 多形性:可因病灶的形成时间不同、部位不同、局 部血流和解剖结构的差异,出现同一患者“大小不 一,多种强化形态混合”的表现特点。 可检出:小于0.5 cm,甚至1~2 mm的转移瘤病灶; 可显示TlWI平扫病灶未见显示,增强扫描后发现。 5/13/2020 32 (2)乳腺癌:10—15%发生脑转移,87%在脑 内,余者在硬膜外或软脑膜。 单发:占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发 为类圆形低密度肿块,并有均一或环状强化。 多发:为等密度肿块并强化。 5/13/2020 33 不同原发肿瘤脑转移 各具有某些特征。 (1)肺癌:以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌:通常为高密度结节或 环状病变,有均一强化,水肿明显。 鳞癌:通常为类圆形低密度肿块,并有薄的环 状强化,半数为单发。 5/13/2020 34 (3)黑色素瘤:尸检75%有颅内转移。 单发:为40%。额叶最常见,其次为后颅凹。 单发70%为高密度,25%为低密度,5%为等 密度。 多发:约60%。60%为等密度。 (4)绒毛膜癌:10%有脑转移。平扫高密度 代表肿瘤出血,并可发生肿瘤强化,周围有广 泛明显脑水肿。 5/13/2020 35 5/13/2020 36 转 移 瘤 胶 质 母 细 胞 5/13/2020 37 转 移 瘤 胶 质 母 细 胞 5/13/2020 38 5/13/2020 39 肺癌脑膜转移,似脑膜瘤 5/13/2020 40 肺癌脑膜转移 5/13/2020 41 肺癌脑内、脉络膜从转移 5/13/2020 42 脑癌眼底转移 5/13/2020 43 脑转移瘤MRS 5/13/2020 44 瘤周水肿的MRS 5/13/2020 45 【诊断】 典型改变: 部位:大脑半球皮质及皮质下区多发、 小的类圆形等和低密度病灶。 数目:多发性。 指状水肿: 结节或环状强化:是转移瘤常见而较为 特征的表现,诊断可靠。 5/13/2020 46 脑膜转移 弥漫性结 节样伴尾 症 静脉窦受 压及脑实 质水肿颅 骨转移侵 犯脑膜 5/13/2020 47 小的生长迅速的室管膜下转移 双侧脑室室管膜下病灶,3个月后明显增大。 5/13/2020 48 乳 腺 癌 脑 转 移 与 脑 膜 瘤 伴 行 5/13/2020 49 【鉴别诊断】 多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫 等病鉴别: 脑脓肿:壁较薄,厚度较均匀。 脑结核瘤:为圆形、类圆形或不规则形等密度、 稍高密度病变,边界不清,周围水肿不明显。 增强后呈均匀强化或环形强化,壁较薄,规则 或不规则。 脑囊虫:病灶较小、直径多不超过1cm,临床 病史有助于鉴别。 5/13/2020 50 鉴别诊断 单发的脑转移瘤需与脑内胶质瘤、脑膜瘤、原发性出血鉴别。单发转移 瘤与原发肿瘤鉴别有困难,需结合原发恶性肿瘤病史,MRI又表现为颅 内占位者,首先考虑转移瘤;位于脑凸面或镰旁的单发脑转移瘤有时类 似脑膜瘤样改变,脑膜瘤T2Wl多呈等或略高信号,增强扫描瘤体明显强 化,可资鉴别。原发脑出血多有高血压病史,好发于基底节及丘脑,随 访可见病灶出现形态学变化,增强病灶不强化;转移瘤出血常形成液平 面,血肿旁常有异常信号,增强后异常信号区显示强化。 多发脑转移瘤要与多发脑瘤、脑脓肿及脑囊虫病鉴别;脑转移瘤多位于 皮髓质连接处,病灶较小,呈结节状或环形强化;多发恶性胶质瘤多位 于大脑深部,较大,呈不规则环形强化,常有壁结节,瘤周水肿更广泛, 二者均可见瘤内出血。脑脓肿表现为单发、多发环形或囊状病灶,有明 显强化,较转移瘤更圆,脓肿壁多呈均匀薄壁,结合多数患者有感染中 毒的临床表现及相关实验室检查,通常鉴别诊断并不困难。脑囊虫病壁 很薄,增强检查很少强化,若在囊内发现头节或钙化,有利于鉴别诊断。 5/13/2020 51 ●单腔脑脓肿: 1.壁薄均一强 化。 2.周围水肿明 显。 5/13/2020 52 脑囊虫(囊泡型):(1)多发囊泡型: 平扫:脑内多发环形病灶内囊和高密度结节影。 5/13/2020 53 脑囊虫 ●赵---,男 ,48岁,因频繁间歇性抽搐,昏迷。 炎症型 单囊型 多囊型 钙化型 2005-12-27 C T平扫 5/13/2020 54 脑囊虫(单发)平扫与增强 患者, 女性, 9岁。 头痛、 头昏、 记忆力 减退3 月余。 5/13/2020 55 ●囊性胶质瘤: 1.囊壁不规则,有 的可有壁结节。 2.周围有水肿。 3.占位效应。 平扫 5/13/2020 22天后复查 增强 56 女性, 56岁。 渐进性 头痛, 头昏半 年余。 顶叶胶质瘤平扫 5/13/2020 57 女性, 56岁。 渐进性 头痛, 头昏半 年余。 顶叶胶质瘤平扫 5/13/2020 58 ●腔隙性脑梗死: 1. 小片低密度影,但 多局限于基底节区。 2.无占位表现。 3.临床有突然发病, 高血压史。 5/13/2020 59 急性脑梗塞 81岁女性,躁动不合作 T2 26s T1 38s T2 BLADE 44s EPI FLAIR 24s 5/13/2020 B=1000 EPI Diff 50s ADC 60 MRI在脑转移瘤中的诊断价值 MRI平扫在脑转移瘤的诊断上仍有一定的限制, MRI增强扫描能够发现平扫未能显示的病灶或 充分显示病灶特点,结合临床表现,大大提高 了脑转移瘤的敏感性及准确性。因此,对临床 症状或发现具有高度颅脑转移倾向的原发肿瘤, 常规颅脑MRI平扫加增强扫描,对于明确有无 颅脑转移的发生及早期诊断具有重要的临床意 义。 5/13/2020 61 5/13/2020 62 但愿您能从中受益 ! 5/13/2020 63 谢谢! 5/13/2020 64 5/13/2020 65

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