都是“半月”惹得祸——半月板损伤致病

作者:6up  来源:6up扑克  时间:2020-11-24 03:07  点击:

  在生活中,你是不是走路乏力,且上下楼梯时尤为明显,伴有疼痛或不适?在行走过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节“卡住”一样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到“咯噔”响后,关节才恢复原先的活动?如果你有这些症状,你需要考虑你是不是半月板损伤。安阳市第二人民医院骨科郭永昌

  半月板的基本知识: 半月板位于胫股关节之间,胫股关节是由又大又凸的股骨髁和较小且几乎是平的胫骨髁之间形成的关节。较大的股骨髁允许膝关节在矢状面上做如跑步、蹲坐和爬山等动作较大的运动,而它的稳定性却是受到很多因素的影响,如:肌肉、韧带以及我们今天要说的半月板。半月板是新月形状的纤维软骨,在股骨和胫骨之间。半月板将胫骨平台转换为较大且凸出的股骨髁浅座。半月板分为内外两个,他们具有不同的形状,同时附着在胫骨上的方法也不相同。 内侧半月板是椭圆形(C形),其前后角宽度不同,前角较后角窄。前角附着于胫骨髁间隆起至胫骨平台处;后角牢固的附着于髁间隆起后部及后交叉韧带的前方,其外缘附着于内侧副韧带深层表面以及关节囊。较宽厚的半月板比较狭窄的半月板更容易受损。

  外侧半月板近似圆形(O形),覆盖了大部分胫骨关节面,宽度始终一致。其前角与前交叉韧带的附着点融合,后角止于髁间隆起后部而与前交叉韧带后部融合,外侧半月板和外侧副韧带无直接接触点。而外侧半月板通过关节囊与胫骨的连接不如内侧半月板牢固,因此具有更大的灵活性。由于外侧半月板前后角接触点十分接近且在囊韧带后外侧无附着点,当膝关节在充分伸展的状态下开始屈曲,半月板会随胫骨在股骨上内旋。内外侧半月板由横韧带连接。股四头肌和半膜肌附着在两块半月板上,腘肌附着在外半月板上。 半月板的血供情况: 半月板内部1/3实际上并没有血液的供应,中间的1/3有较差的血液供应,而最外部的1/3有着良好的血液供应。其中间和内部区域的细胞依靠于滑囊分泌的滑液来维持营养。 因此,半月板外部受损时,其是能自愈的,而内部和中间,却需要采用别的手段。 半月板的功能: 1)半月板是防护、分散压力的重要结构,且能极大的改变膝关节承受负荷的能力(即增大接触面积而减少单位面积内的压力)。半月板切除后往往造成关节腔狭窄、骨赘形成以及股骨髁的扁平,引起半月板分散压力的丧失。 2)半月板和软骨下骨有助于软骨减轻震荡。当负荷由该膝关节承受时,半月板通过拉长来吸收能量。其还能增加胫骨关节之间的润滑度。 3)半月板起维持胫骨和股骨相对稳定的位置,起到稳定关节的作用。而由于内侧半月板与胫骨平台的牢固固定有效的抑制前交叉韧带活动,而固定较松弛的外侧半月板无此功能,因此前交叉韧带损伤后伴随的内侧半月板延迟撕裂比外侧半月板更为常见。 4)半月板能协助股四头肌、腘肌、半膜肌肌腱之间维持膝关节的动态稳定。当膝关节伸直时,股四头肌会拉着半月板向前运动。而当膝关节屈曲时腘肌会拉着半月板向后方移动,防止半月板在膝关节处的卡压而产生疼痛,因此半月板在很大程度上限制了膝关节的屈曲和伸展。

  半月板受损机制: 半月板通常与膝关节长时间用力活动有关,当韧带损伤时更会涉及到半月板的损伤。内侧半月板损伤通常是由影响到膝关节的扭曲力所引起,当足部外旋的情况下,易损伤内侧半月板;而在足内旋的情况下,外测半月板最容易受到损伤。半月板损伤可以由膝关节的过度拉伸和过度屈曲而引起。 从肌动学来考虑半月板的损伤: 当屈髋肌—髂腰肌无力时,股四头肌会发生代偿,长时间后会产生肌肉紧张而导致膝关节间隙狭窄,增大膝关节处力量,增加了半月板的磨损。 鉴别与诊断 1)内侧半月板: 症状: 1、膝关节运动后出现中央或内侧疼痛。 2、发生绞索现象,伸直和屈曲受限。 3、膝关节过伸或过屈时发生疼痛;且在膝关节屈曲时,外转足部和小腿会产生疼痛。 诊断: 1、膝关节中央处有一处明显比较柔软 2、膝关节过伸和过屈时,中央关节线、当足部和小腿向外旋转,膝关节屈曲到70—90度时,会产生疼痛 4、股四头肌力量较之前衰退 2)外侧半月板 症状: 1、关节侧面的疼痛与膝关节的活动有关,疼痛经常发生在一定量活动之后 2、发生绞索现象 3、膝关节过伸或过屈时发生疼痛;且在膝关节屈曲时,内转足部和小 4、腿会产生疼痛。 诊断: 1、在侧关节线、膝关节过伸或过屈时,侧关节线、当足部和小腿内旋过程中,膝关节以不同角度屈曲会产生疼痛 4、股四头肌力量衰退 核磁共振或关节镜均能证实以上判断。 治疗: 除关节镜等手术疗法以外,我们可以做的是: (1)、强化髂腰肌肌力,消除周围包括股直肌、阔筋膜张肌甚至内收肌的代偿。 (2)、强化股四头肌,对股四头肌和腘绳肌进行的肌力训练。 治疗的处方可根据肌肉的功能以及病人的情况进行不同的设计,但上面两点为核心内容。 读到最后,有人或许会问:在肌动学里是说髂腰肌无力,股四头肌代偿而紧张,而在我们的治疗里却是两块肌肉都强化,矛盾吗?其实针对现代人的特点,虽然股四头肌是紧张了,它仍然是弱化的,虽然比起髂腰肌它属于肌力较强的,但它仍需要强化。

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