三维增强磁共振血管造影在糖尿病足及下肢动脉病变中的临床应用

作者:6up  来源:6up扑克  时间:2020-08-03 06:26  点击:

  2 121墼堑堂垂壁!璺垄塑全垦丛盥茎芏查垒丝堡塞篓塑A B C , 一般呈偏心型或中心型溶骨或膨胀性破坏, 以偏心性多见, 与本组资料一致, 表现为皮质变薄. 骨轮廓增大, 骨壳可有增生硬化, 边缘清楚伴内缘弧形压迹, 其内可见或粗或细的骨小粱状间隔或骨蝽。 膨胀显著者病灶可破人软组织形成肿块, 但坡少见。 少数位于长骨干骺端的病变边缘可有骨膜反应. 甚至形成co d m a n 三角。x 线平片是诊断A B C 的基本检查方法, 不同时期不同部位的A B C 可有不同表现。 早期或溶骨期表现为边缘清楚的骨质破坏, 膨胀不明显, 诊断较困难’ 另外x 线平片对于隐蔽部位, 复杂解剖部位A B C 的诊断也有一定限度。 ...

  2 121墼堑堂垂壁!璺垄塑全垦丛盥茎芏查垒丝堡塞篓塑A B C , 一般呈偏心型或中心型溶骨或膨胀性破坏, 以偏心性多见, 与本组资料一致, 表现为皮质变薄. 骨轮廓增大, 骨壳可有增生硬化, 边缘清楚伴内缘弧形压迹, 其内可见或粗或细的骨小粱状间隔或骨蝽。 膨胀显著者病灶可破人软组织形成肿块, 但坡少见。 少数位于长骨干骺端的病变边缘可有骨膜反应. 甚至形成co d m a n 三角。x 线平片是诊断A B C 的基本检查方法, 不同时期不同部位的A B C 可有不同表现。 早期或溶骨期表现为边缘清楚的骨质破坏, 膨胀不明显, 诊断较困难 另外x 线平片对于隐蔽部位, 复杂解剖部位A B C 的诊断也有一定限度。 而囊变期呈进行扩大的骨质破坏, 出现较特征的“吹气球” ( ba llo o n ed )样改变。C T 检查能清楚显示病变部位, 范围、 大小、 边界、 骨质破坏程度、 骨皮质和骨壳情况以及与邻近组织结构关系。 并能显示单发或多发的液液平及囊内纤维分隔的强化。M R I在骨质改变方面的显示总体不如x 线及C T , 但显示软组织方面有较大优势, 它不仅能显示液液平, 还能显示各囊呈不同的信号强度、 病灶与髓腔交界处均为薄如纸的低信号纤维包膜, 很具特征。病灶内液液面可以是单一宽大的, 也可以是多发小液面, 也是A B C 较特征的表现之一, 虽然肿瘤内出血都有可能形成液一液平, 笔者见到少数骨肉瘤和骨巨细胞瘤也可有液液面, 但这种征象最多见于A B C , 本组半数病例出现此征。A B C 主要需与骨巨细胞瘤及骨囊肿进行鉴别。 骨巨细胞瘤的发病年龄较大, 以20~4 0岁多见, 骨骺融合前很少发生, 多位于长骨骨端的关节面下方, 关节面常为肿瘤的部分轮廓, 一般无钙化及骨化影。 骨囊肿骨壳多较平滑, 内缘无明显压迹, 以中心型居多。 C T 上密度均匀。 C T 值常较A B C 低, 一般无液平。 病理性骨折时形成典型的“骨片陷落” 征。。总之。 通过各种影像的结合, 根据病灶呈膨胀性骨质破坏和内部有分房样液性密度( 信号)或液一液面的特点,术前可对多数A B C 作出正确诊断。三维增强磁共振血管造影在糖尿病足及下肢动脉病变中的临床应用20 0 0 21上海中医药大学附属曙光医院放射科张安君徐技峰黄学菁陆盂莹, 中医外科柳国斌王国年龚志刚【摘要】目的: 探讨三维增强M R A 在糖尿病足夏下肢动脉病变中的应用价值。 方法: 16倒临床怀疑有下肢血管病变的患者。 运用自动移床技术行下腹部、 盆腔和下肢动脉动态增强M R A 扫描. 行最大密度投影法( M IP )重建。 结果: 16例患者的腹主动脉下段王小腿动脉的C E _ M R A 的血管树图像均清晰显示, 其中8例可见不同部位的动脉狭窄或闭塞, 血管瘤2例, 静脉曲张6例。 结论: 3D C E M R A可以全面观察下腹部、 盆腔和下肢动脉的病变, 具有极大的临床应用价值。【关键词】 磁共振血管造影I下肢动脉磁共振血管造影( m a g n eticr e s o n a n c ea n g io g ra p h y , M R A )作为一种非损伤性影像学诊断技术, 在临床已广泛用于血管性病变的诊断, 尤其是颅内血管常规M R A 已达到和数字减影血管造影( D S A )相似的效果。 近年来随着磁共振成像技术的进展, 三维增强磁共振血管造影( th reed im e n sio n a l c o n t r a s t e n h a n c e dM R A , 3D C E -M R A )正在替代常规M R A 应用于腹部和四肢血管病变的诊断中, 本文采用3D C E - M R A 技术, 初步应用于临床,取得了满意效果, 现报道如下。材料与方法1. 一般资料临床疑有下肢血管病变患者16例, 男10例, 女6例, 年龄53~82岁, 平均68. 19 岁, 临床症状以患肢肿胀、疼痛. 足部静息痛、 足趾溃疡或坏疽等为主要表现, 病程由20余天~十余年不等; 其中9例患者有多年糖尿病史。2. 检查设备和对比剂采用P h ilip sIn te r aA c h ie v a1. 5T 双梯度超导磁共振机, M o biT ra k 扫描软件。 正交体线圈}对比剂为先灵药业公司生产的马根维显( G d - D T P A ), M a llin ek ro d t高压注射器推注造影荆。 !丝塾芏壅蝰!整盔星垒鱼墼塾堂堂查垒堡堡塞垂堕3. 扫描方法病人仰卧位, 将其膝、 踝关节垫平, 使臀部和下肢处于同一水平, 足先进。( 1)2D - T O F 定位扫描: 扫描范围从腹主动脉分叉至足底t全长分下腹部盆腔段、 大腿段、 小腿段三段扫描, 三段扫描视野之间切换采用自动移床技术, 2D - T O F 的扫描参数为T R12m s, T E6. 9m s, 翻转角50。 , 视野430ra m 。矩阵256× 256, 层厚3。 3ra m , 层数30层, 总扫描时间2分18秒, M IP 重建矢状面定位像。 ( 2)3D - 256增强扫描:将高压注射器A 管内注入30 m lG d D T P A ( 以1. 0 _ 1. 5m l/s的速率注射G d - D T P A15m l后再以0 . 5m l/s的速率注射15m 1), B 管内注入生理盐水20m l( 待A 管内对比剂注射完后以0. 5m l/s的速率注射生理盐水20m 1)。 先分别行三段注射前的蒙片扫描, 待A 管内对比剂从手背静脉注入后20 s进行自上向下三段原始数据的采集。3D - 256 的扫描参数为T R6 m s, T E 1- 53m s, 翻转角35。 , 视野4 30 m m , 矩阵256× 256( 重建512× 512), 层厚1.5m rh ; 层数7 0层, 总扫描时问1分24秒, 第一个动态动脉相采集完后0. 5~1ra in , 由下往上行第二个动态静脉相的采集。 ( 3)扫描结束后图像减影, 作最大密度投影法( M IP )重建及图像对接, 获得完整, 直观的由腹腔动脉至下肢动脉的D C E _ M R A 图像。一J、结果16例行3D C E - M R A 检查患者的下腹部、 盆腔和双下肢动脉血管均清晰显示, 其中下肢动脉狭窄或闭塞9例, 包括髂动脉狭窄或闭塞5条, 股动脉狭窄或闭塞5条, 胭动脉狭窄或闭塞4 条, 胫腓动脉狭窄或闭塞14 条, 并伴有不同程度的侧支循环形成; 下肢血管瘤2例癌}脉曲张6 例。 16 例中有7 例患者的足背动脉弓清晰显影。讨论糖尿病足是糖尿病患者发生的最为严重的并发症之一, 随着老龄化社会的到来, 高血压、 心脏病、 糖尿病和动脉粥样硬化不断增多。 尤其是糖尿病足的高发生率, 严重威胁着老年人的身体健康, 影响患者的生活质量。 文献报道: 糖尿病足的血管病变分布有其特点: 糖尿病足的血管病变主要累及膝以下胫、 腓动脉・而非糖尿病其血管病变则主要累及近端动脉, 如主动脉、 髂动脉、 浅表的股动脉和少量的远端动脉, 完整的下肢血管供血状况是临床医师制定手术治疗和预后判断的重要依据。 目前对下肢血管病变的检查主要分为有创及无创伤性检查两类。 无创伤性检查主要为多普勒血流超声检查、 C T 血管成像( C T A )及M R 血管成像( M R A )。 多普勒超声检查经济实用, 但易受肠道气体干扰, 受操作者的经验影响, 且不能直观显示整条下肢血管树的形态。 C T A 能清楚显示血管壁钙化。 直观显示下肢血管树的形态, 但其有一定的电离辐射及含碘对比剂所致的并发症等。磁共振血管造影是随着磁共振成像技术发展而越来越广泛应用于临床的一种无创伤性检查手段, 普通M R A 的检查技术主要分为时间飞跃法( tim eo ff lig h t, T o F )和相位对比法( p h a seco n tr a st, P C )。 T O F 法是通过施加快速射频脉冲抑制或饱和成像层面内的静止组织的信号, 而流人层面的血液未受激励呈非饱和状态t表现为高信号。 血液快速流动则产生强对比, 但是血液流动相对较慢时, 因多次受到快速射频脉冲的激励, 会进行性丢信号。 P C 法M R A 是依靠显示组织磁矩的指向或相位成像, 它利用血液磁矩的横向成分与静止组织的磁化指向方向的不同来成像. 因此其成像质量大多依赖于血流速度。 当血流方向和流速突然发生改变。 因湍流或涡流所致的血液中质子群相位失散会导致信号丢失, 外周小血管因阻力较高有时可产生返流导致信号丢失, 血管分支显示不佳等, 因此普通M R A 成像主要用于颅脑血管的临床诊断。近年来快速发展的三维增强磁共振血管造影成像( 3D C E - M R A )通过静脉内快速注射顺磁性物质( 钆一鳌合物), 明显缩短血液的T 。 时问, 使血管内血液的T t驰豫时间远远短于背景组织的T - 驰豫时间, 采用超短T R /T E 的梯度回波扫描序列采榘兴趣区血管, 血管内呈现高信号与周围组织低信号形成强烈对比, 经最大密度投影技术( m a x im u min te n sityp r o jectio n , M IP )重建, 即可以获得完整连续的三维M R 血管造影图像。 根据对比荆到达各血管的时间, 设定最佳的数据采集时间, 可以有目的地选择动脉或静脉成像。本组资料扫描采用M o biT ra k 内的3D - 256序列, 分三段扫描, 利用自动移床技术冠状位采集数据・在一次注射对比剂后, 动态采集感兴趣区血管. 全面显示下腹郡、 盆腔及双下肢动脉血管图像。 高质量3D C E - M R A 图像的获得。 关键之一是要确定注射对比荆后的延迟扫描时间, 当血管内团注对比剂达到最高浓度时间与数据采集K空间中心部分相吻合时才能获得清晰的血管图像, 注射时间一般维持在扫描时同的前1/2~2/3时间段, 分前后两个阶段, 前一阶段内的注射速度需较后一阶段为快}延迟时间的确定有3种方法选择; ①推算法②试验性团注③自动触发技术。 本组资料初步研究以1. o ~1. 5m l/s的注射速率团注。 以经验估测延迟20 s后扫描, 结果16例 2 14患者的下腹部、 盆腔和双下肢动脉血管均获得满意效果, 有7 例患者的足背动脉弓清晰显示。 此法的优势在于节约时间, 节约对比剂, 由于率组样本数太少, 精确的延迟时间还需进一步研究。血管造影( D sA )是明确病变性质、 部位和范围的可靠依据, 它是目前诊断下肢动脉病变的“金标准” , 但它是一种创伤性检查, 具有一定的局限性和危险性, 费用也较高, 且闭塞远段的动脉难以充分显示, 文献报道。 当血管严重狭窄至动脉血流速度- < 2cm /s时, 碘造影剂由于经过多处狭窄并流动缓慢而稀释, 此时D S A 检查就不能获得远端动脉的血管影像。 而M R A 却可经适当调整扫描参数及对比剂注入速度较满意的显示出狭窄远端欲嫁接的目标动脉。 由于糖尿病足血管病变主要累及膝以下胫、 腓动脉, 所以下肢动脉和足背动脉的显示尤为重要。与传统x 线血管造影相比, D C E - M R A 具有无创伤、 无辐射的优势, 其检查简便、 快速, 对比剂无肾毒性, 双下肢动脉能同时一次成像, 还能显示血管周围病变等, 随着M R 扫描技术和重建技术的不断完善。 D C E - M R A 在糖尿病足及下肢动脉病变中的应用将越来越广泛。M R I对椎管内病变的诊断价值4 120 0 0 湖南, 株洲市一医院C T &- M R I室段圣武【摘要】 目的: 探讨M R I对椎管内病变的诊断价值。 方法: 回顾分析10 9 例椎管内病变的M R I表现, 包括先天性椎管内病变11例, 脊柱外伤28 例, 椎管内炎性病变17 倒, 椎管内肿瘤53例, 分析其M R I表现与手术结果和综合临床履其它影像诊断结果对比分析。 结果: M R 的定位诊断准确率为9 5.4%( 104/109). 定性诊断准确率为92. 6%( 102/109), 且椎管内肿瘤, 特别是硬膜下髓内, 外肿瘤的定性诊断与其定位诊断具有很大的关联性。 结论: 根据椎管内痛变的M R I表现, M R 对椎管内病变的定位及定性诊断具有极大的优势, 且检查简便, 无创伤性, 为椎管内痛变的首选。。 【关键词】 磁共振成像f 椎管.经分析在我院检查并经手术病理证实或综合临床资料及综合影像诊断的10 9 例椎管内病变的M R I表现, 探讨・M R l对椎管内病变的定位及定性诊断的价值: 旨在提高M R I对脊椎椎管内病变的诊断水平。材料与方法本组10 9 例椎管内病变患者, 男52例, 女57 例, 年龄5~8 2岁, 平均4 7 岁。 其中先天性椎管内病变11例.脊柱外伤累及椎管28 例, 椎管内炎性病变17 例。 椎管内肿瘤53例。 全部病例均行M R I常规检查, M R 机型为M a rco n i E clip se1. 5T 超导型。 采用F S E 序列作矢状位T iW l, T 2W l及S T IR ( 或F L A IR )序列和横断位T 2w l或T 1w I及F E 序列T 2。 w I。 主要参数: T lW IT R515m s T E12 m sT 2 W IT R4 20 0 ~520 0 m s T E 112 m s S T I RT l 150 m s T R2 8 0 0 m s T E10 . 5m sF L A IR : T I 18 0 0 m s T R6 0 0 0 m s T E8 9 . 6 m s T 2。 W I: T R6 0 0 m sT E17 . 9 m sl矩阵256× 38 4 或19 2× 256}激励次数2~4 次; 层厚3~4 m m f 间距0 . 5~1. 0 ra m 。 其中7 3例作增强扫描, 对比剂采用欧乃影或钆喷酸葡胺注射液, 静脉推注, 剂量为0. 15~0. 25m m o l/k g 体重。。结果1l例先天性椎管内病变中: 4 例C h ia ri s畸形合并脊髓空洞症, 均发生在颈胸段脊髓, T tW I及T 2w I像上示脊髓增粗, 其内可见条带状或管状长T t, 长T 2信号影伴明显分隔。 呈典型。 腊肠” 状改变, 增强后扫描可见不均匀环状强化。 1例终丝脂肪瘤伴腰骶椎裂, T 。 w I及T 2w I像上呈短T - 长T 2脂肪信号. S T IR 像上呈低信号改变。 6例为先天性蛛网囊肿, 其中2例为多发, 均发生腰骶椎椎管内, 以骶椎椎管内居多, T 。 W l及T 2W I像上呈长T , , 长T 。 信号影, 部分增强后扫描呈轻度环状强化。 1l例患者的定位诊断及定性诊断准确度为100%( 11/11)。28例脊柱外伤累及椎管病变中, 脊髓离断伤5例, 以胸段居多. 其中3例为陈旧性完全离断. T - W I及T 。 w I像上表现为脊髓连续信号中断, 部分断端增粗, 信号欠均匀}23例脊椎椎体及附件骨折累及椎管, 多发生在胸腰段, 脊髓受压。 部分合并脊髓挫伤伴出血水肿, T - w I及L W I像上显示脊髓稍增粗或变形。 其内呈混合信号改变, 部分可见呈等或短T , , 长T 。 信号影, 或长T l, 长T z信号影, S T IR 像上呈稍高或高信号, F L A IR 像上星等或

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