脑卒中后的康复治疗方案

作者:6up  来源:6up扑克  时间:2020-07-23 10:25  点击:

  是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾,同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。

  低位中枢失去了高位中枢的控制,低位中枢兴奋性增加,已被抑制的一些原始反射释放,原来正常的反射活动亢进,夸张出现

  康复方法错误:过多强化肌张力的手法和训练(肌力训练、过早步行等)加重了肌痉挛和异常运动模式,导致痉挛持续存在,异常模式无法打破。

  脑出血略后,一般48h~72h无出血倾向,病情稳定方可介入,早期仅体位控制,预防并发症,3周左右方可运动治疗

  - 坠积性肺炎- 起立性低血压- 下肢静脉血栓- 褥疮精神机能障碍- 痴呆,注意,觉醒障碍- 睡眠障碍其它- 便秘,便失禁- 排尿障碍- 尿路结石的形成(2)误用征候群- 肩关节痛- 反张膝变形- 关节动摇4)获得代偿手段自助具,辅装具,单手动作等5)环境整备- 面向回归家庭,工作场所的指导。- 房屋,工作场所的改造五种主要康复治疗技术物理疗法(PT)作业疗法(OT)言语治疗(ST)心理康复治疗假肢与矫形器l物理治疗(PT):狭义+广义l以神经生理学、神经发育为基础,利用各种促进、牵拉技术,以改善CVA患者的运动控制能力。l作业治疗(OT):设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等物理治疗 A(神经肌肉促进技术)l中枢性促进技术(Brunnstrom )l皮肤感觉促进技术( Rood )l神经发育促进技术( Bobath )l本体感受性神经肌肉促进技术( PNF )物理治疗 B(牵伸技术)l通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉,改变或调节肌张力,改善关节的活动范围,预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形l当肌肉受到快速牵张时,肌梭敏感性增加,使肌张力增高l当肌肉受到缓慢持续牵张时,激发抑制反射,使肌张力降低,痉挛缓解l该治疗用于脑卒中的各个时期,促进肢体功能的恢复,减少各种并发症l注意早期肌张力较低时,手法操作上要防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时,避免突然用力过猛造成损伤物理治疗 C(肌力训练 )l中枢性损伤是否肌力训练l脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题,主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调l有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调,特别是痉挛期l但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退l肌力的训练在脑血管意外患者的康复治疗中仍不可缺少,尤其是在偏瘫的早期和恢复期中枢性损伤的肌力训练要点l重点加强软弱无力肌群的力量训练l痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练,像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群,有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练,通过脊髓反射中的交互抑制原理,抑制拮抗肌的痉挛,矫正屈、伸肌力量之间的不平衡l以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习取代单轴位、单关节、单组肌群参与的肌力练习l肌力训练贯穿于ADL训练中l肌力训练中,离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者l肌力训练的时间不宜过长,注意患者有时过度疲劳或抗阻用力过大,会诱发肌痉挛物理治疗 D(关节活动范围的训练)l改善当处于软瘫时,活动各关节范围不宜过大,不要牵拉关节,尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤l髋关节被动活动中,开始时幅度也不宜过大。在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒,以免损伤髋关节或内收肌群,从而发生骨化性肌炎l对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影响者,活动时要避免突然快速的牵张,这样不仅不能改善活动范围,反而会加重肌痉挛,造成关节、肌腱、韧带的损伤物理治疗 G(医疗体操)l通过体操动作抑制异常的痉挛模式,恢复偏瘫肢体的功能l提高受累侧肢体的协调控制能力,改善受累侧肢体的关节活动范围l预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症l降低外周血管阻力,改善外周血液循环物理治疗 I(平衡训练)1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。l患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势,然后训练从有依靠到无依靠坐,由坐在靠椅上到在凳子上。l学会在坐位作前后、左右改变重心,加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习,以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。l在外界推动下保持坐位动态平衡(他动态平衡练习)。物理治疗 H-生物反馈治疗l患者可以通过肌电反馈和训练,达到有意识地控制肌肉收缩l在偏瘫早期松弛性瘫痪时,主要用于提高肌力l在痉挛性偏瘫时,可用于放松痉挛肌群或使其拮抗肌收缩l还可进行平衡反馈,帮助患者训练平衡功能,提高受累侧负重的能力作业治疗 A(日常生活能力训练)l鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日常活动,促进受累侧肢体功能的恢复l体位转换训练,开始先进行床上翻身练习,能翻身后,进行卧位和坐位的转换l步行、上下楼梯的训练l对于那些残留有不同程度功能障碍的患者,应指导其如何利用非受累侧肢体完成日常的穿衣、洗澡等活动,如何正确使用轮椅、拐杖和一些常用的生活助具药物及手术l康复治疗时期仍需要临床药物的维持,对于一些并发症,如痉挛、疼痛、肿胀等,药物治疗不可缺少l目前神经阻滞技术、脊髓旁或皮下埋置泵治疗对缓解疼痛、痉挛有效l此外,还可以借助手术方法解除肌腱挛缩、矫正关节畸形康复治疗临床分期l大多数患者在卒中早期,肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期l病后1~3周内肌张力开始增加,出现肌痉挛,此期称痉挛期l随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力,为恢复期l如果患者病后长时间处在肌痉挛状态,预后较差,称为后遗症期适应证l康复治疗开始的时间越早越好,只要患者神志清醒,生命体征稳定就可开始l一般脑梗死患者病后2-3天,脑出血可稍推迟至1周左右l肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内l发病后6个月都是有效期l病程1年以上,康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低l后遗症期主要是采取补偿性治疗和防治继发损伤禁忌证l脑血管意外伴有活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、恶性进行性高血压、痴呆患者不适合进行康复治疗l有严重心血管病变,出现心律失常、心绞痛、心功能衰竭,需控制症状后结合临床情况有选择地进行康复l脑出血和珠网膜下腔出血的患者不要过早坐起和用力活动———————————————————————————偏瘫早期康复治疗误区l床上体位----功能位l卧床休息----绝对制动l过度强调他人护理l关节活动不当(范围、频率掌握不当)l过早下床强行行走l手健身圈捏握和脚心按摩与刺激按个体发育顺序的8个运动模式l仰卧回缩,也称仰卧屈曲l转体l俯卧位头颈后伸l颈协同收缩(迷路反射)l肘支撑位(是脊柱伸展的一种形式)l四肢着地支撑位l站立:包括单腿支撑转移重心l行走l运动发育特点:头→尾l简单→复杂l单一活动→综合协调活动正常个体发育规律l近端—远端控制能力:l近端固定—远端活动↓l远端固定—近端活动↓l近端固定—远端活动技巧。软瘫期的康复l维持床上正确体位l被动活动和按摩(注意关节保护)l预防各种并发症l神经促进技术的使用l早期医疗体操l加强健侧肢体的主动活动和肌力训练l体位转换和平衡训练l日常活动能力的训练:健手带患手进行l理疗、针灸、高压氧、体外反搏康复内容l目的是促使患者康复及预防各种并发症,主要包括:l保持良好的肢体位置l定时进行体位变换l加强关节的被动活动和保护l床上移动性训练l起坐和坐位平衡能力练习l日常活动能力训练l感觉刺激l医疗体操床上活动l桥式运动l牵张训练(包括躯干的牵伸)l翻身l促进技术的应用上肢:被动活动 助力活动 主动活动控制下运动(注意肩带和伸肘活动)下肢:被动活动 助力活动 主动活动控制下运动(注意髋踝功能,重点是伸膝)l神经网络仪治疗运动训练方法:侧卧位仰卧位、半卧位患侧翻身训练键侧翻身训练正确坐位坐位平衡坐起和坐位平衡训练坐位平衡l1级平衡:静态坐稳l2级平衡:自动态坐稳l3级平衡:他动态坐稳坐位平衡训练1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。l患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势,然后训练从有依靠到无依靠坐,由坐在靠椅上到在凳子上。l学会在坐位作前后、左右改变重心,加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习,以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。l在外界推动下保持坐位动态平衡(他动态平衡练习)。肢体肿胀处理偏瘫医疗体操l通过体操动作抑制异常的痉挛模式,恢复偏瘫肢体的功能l提高受累侧肢体的协调控制能力,改善受累侧肢体的关节活动范围l预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症l降低外周血管阻力,改善外周血液循环l初级医疗体操l适应范围:偏瘫软瘫期(肢体偏瘫功能1-2级)l目的:通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动,结合神经肌肉促进技术,诱发和促进患侧肢体活动。l捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、手足相触、健足敲胫共10节。软瘫期治疗的注意事项l加强对患侧肢体关节的保护,防止关节的损伤l在各项康复训练中防止屏气l要求患者加强对患侧肢体的注意l对脑出血患者在早期康复治疗期间,应在治疗前后注意脉搏、血压的变化,一般心率不超过120次/min,收缩压升高不宜超过2.7~5.2kPa(20~40mmHg)l尽量调动主观能动性,积极配合治疗师的治疗l注意床上体位注意事项痉挛期治疗l相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的3~4级l随着病变的恢复,患侧肌张力逐渐增高,有部分患者在2~3个月内会出现明显的肌痉挛,表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式,若不及时处理,将严重影响功能活动,加重残疾的形成痉挛期治疗目标l进一步平衡肌张力,采用抑制性体位,打破肌痉挛模式l促进更多分离动作的出现l加强对近端大肌群活动控制能力,并完成较复杂的生活活动能力l强化对中间关节(肘、膝)的控制痉挛期康复坐位—躯干控制训练l卧-坐转换l坐位平衡:Ⅰ Ⅱ Ⅲl坐位沿床边移动身体l床-椅转移l坐-站训练/span>

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